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慢阻肺病人何时需要吸氧,怎么吸氧?
2024-08-12 10:49:20

长期慢性肺疾病患者,随着病情的进展,肺的气体交换功能越来越低下,逐渐无法满足身体对氧的需求,这时,医生会建议家庭氧疗。有研究表明,对于肺功能差的患者,长期家庭氧疗能提高生存率,降低入院率。

普通人血氧饱和度建议在94%-98%,而慢阻肺病人的血氧饱和度建议控制在88%-92%,如果出现下列具体指征则需进行长期家庭氧疗:

●静息状态下,动脉血氧分压(PaO2)≤55 mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有或无高碳酸血症;

● 静息状态下,动脉血氧分压(PaO2)为55~60 mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)<89%,并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55);

●有一类慢阻肺患者静息状态下血氧饱和度>92%,但是在运动状态时,血氧饱和度却下降到90%以下,这种情况,往往建议患者可以在运动时携带便携式吸氧机,静息状态时则可以不用吸氧。

慢阻肺患者可以通过指氧夹来测定自己的动脉血氧饱和度,看看自己是否需要吸氧。

如何选择合适的氧浓度 ?

低浓度吸氧(吸入氧浓度<40%):用于慢阻肺伴有CO2潴留患者,可避免抑制呼吸中枢,加重高碳酸血症;

中浓度吸氧(吸入氧浓度40%-60%)及高浓度吸氧(吸入氧浓度>60%):适用于单纯低氧血症而无明显CO2潴留即I型呼吸衰竭患者;

纯氧吸入(吸入氧浓度100%):一般用于人工气道建立前后;机械通气过程中吸痰前后;对于严重顽固性低氧血症者给予高浓度或纯氧吸入治疗,以挽救生命,待病情好转后逐渐下调吸氧浓度。

慢阻肺病人吸氧流量越高越好么 ?

对于慢阻肺患者来说,吸氧的目标是将其动脉血氧饱和度控制在92%~93%左右,这样即可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧气供应。

如果血氧饱和度纠正过高,对于重度慢阻肺患者来说,可能会加重二氧化碳潴留。所以,一般不建议慢阻肺患者高浓度吸氧,高浓度吸氧会导致低通气进一步加重,抑制呼吸中枢,引发二氧化碳麻痹和呼吸暂停。因此,对于慢阻肺的患者吸氧必须要严格控制得氧流量。

一般推荐慢阻肺患者长期氧疗的流量1.0~2.0 L/分钟,每日吸氧持续时间>15个小时。

慢阻肺的病人要求低流量吸氧,血氧饱和度控制在88%-92%,一般病人血氧饱和度控制在94%-98%才能获益,在达标基础上,应该尽量降低吸氧浓度,否则易造成高氧血症(PaO2>120mmHg),多项研究表明高氧血症与患者病死率有关,因此血氧饱和度不是越高越好。

如何评估吸氧的利弊 ?

氧疗可以缓解患者的缺氧状态,降低呼吸功,减少心肌做功,改善心肌、大脑的氧供,保护相应的组织器官,减少住院频次,避免院内感染,节省费用。但不恰当的氧疗会导致诸多不良后果,如引起氧中毒,加重原有呼吸衰竭及增加肺部感染,达不到预期治疗效果等。所以应该规范和科学氧疗。

吸氧注意事项

①主要监测氧饱和度看缺氧与否,睡眠中最好持续用氧,防止缺氧状况加剧,吸氧浓度在3L/min以下,避免氧中毒,如果病人活动后出现发绀、气短加剧,血氧下降,可短时间高浓度给氧,待症状缓解后,再降低氧浓度;

②避免长时间高浓度吸氧,高浓度吸氧(>60%)持续24小时以上就可能发生氧中毒;

③家庭氧疗需注意氧气的加温、湿化来保护气管及支气管粘膜,维持纤毛运动,促进痰液排出;

④注意吸氧管道的定期消毒,避免交叉感染;

⑤绝对不能吸烟或燃烧物品,以防失火爆炸。


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